体重之争:肥胖与健康风险

把它看作是对点对点的讨论肥胖:医疗行业是否过度强调了超重的负面影响?什么是的风险?对肥胖的关注是帮助还是伤害了我们的客户?

这场辩论在最近一期的体育运动中的医学和科学，作为主要研究人员(Gaesser & Blair 2019;Jakicic, Rogers & Donnelly 2019)就这个问题展开了正面交锋。在这里，我们将总结要点，并权衡他们相互竞争的理论的最佳实际应用，包括治疗肥胖人群的循证行为指南。

健康肥胖的案例

我们是不是夸大了健康风险肥胖吗?Gaesser & Blair同意了。他们建议，对于被确定为肥胖(身体质量指数≥30)的客户，从业者应该更多地关注改善健康行为，而不是减肥策略。研究小组报告说，他们的目的不是要把肥胖的风险降到最低，而是要证明有一群健康的肥胖者没有受到肥胖的不利影响。

盖瑟和布莱尔指出，研究表明心肺健康比肥胖更能预测死亡率，也是健康的重要生命体征。在他们的结论中，他们敦促医疗保健专业人员促进一种健康的生活方式,包括体育锻炼和健康饮食，而不是试图确保客户达到特定的减肥目标。意义呢?如果我们设计的项目主要是为了增强健康，而不是对抗肥胖，肥胖患者将得到更好的服务。

不，肥胖总是危险的

亚基奇奇、罗杰斯和唐纳利采取了不同的立场。在他们的对应文章中，他们引用的研究表明肥胖与各种原因有关慢性病和死亡率特别是心血管疾病死亡率(男性和女性)、几种癌症和2型糖尿病。

对于癌症患者，研究小组指出，研究表明，较高的BMI与较差的生存率和更大的复发可能性有关。关于2型糖尿病，他们引用的研究表明，减肥不仅可以降低患这种疾病的风险，还可以减少对药物治疗的需求。为了说明所有的不利因素，Jakicic, Rogers和Donnelly建议，医疗保健提供者应该在他们的计划中像针对其他健康风险因素(如高血压，高脂血症等)一样针对肥胖。

换句话说，毫不夸张地说，肥胖是一件危险的事情。

参见:肥胖研究的主要问题

双方都赢

在这场关于体重的大辩论中，各方都同意一个重要的观点:健身专业人士和医疗保健提供者在促进获胜方面发挥着至关重要的作用策略为了他们的客户。两篇论文都明确指出，促进最佳健康生活方式的干预措施是最好的，并将为客户带来最大的健康益处。亚基奇奇、罗杰斯和唐纳利强调，健身和健康专业人士应该制定计划，促进关键的生活方式行为，如充足的体育活动、最佳的营养、少坐不动的行为、不吸烟和遵守处方药。

行为方法治疗肥胖

我们从哪里开始呢?生活方式干预帮助客户每周减掉1-2磅，在6个月内减掉5%-10%的体重，是现实的(Olson, Bond & Wing 2017)。要想看到这样的效果，客户每天需要摄入大约500 - 1000千卡的热量，并制定一个饮食计划来实现这一目标。Olson, Bond & Wing(2017)建议体重在200磅以下的人每天的目标是1000 - 1500千卡，而体重超过200磅的人每天的目标是1500 - 1800千卡。研究人员强调，行为方法应该为客户量身定制，因为成功的减肥可以通过低碳水化合物或低脂饮食;关键是某种形式的千卡减少。

参见:健身专家了解肥胖客户吗?

改变行为的成功策略

奥尔森和他的同事们提出了几种帮助客户成功的策略:

自我监控是一种成功的行为治疗肥胖的最佳预测方法。当客户自我监测体重、食物摄入(包括饮料消耗)和身体活动(例如，通过运动日志和/或计步器应用程序)时，这可以作为他们认识到生活方式对体重和健康结果的影响的线索。

刺激控制帮助客户学习减少提示进食和增加鼓励选择健康生活方式的提示;例如，把厨房里的高热量食物拿出来，代之以健康的低热量食物。

设定目标并解决问题还有其他聪明的策略。为设定目标,你可以鼓励客户遵循S.M.A.R.T.原则(设定具体的、可管理的、可实现的、现实的、有时间限制的目标)。在解决问题时，你可以讨论一个即将到来的情况——比如一个聚会或压力很大的事件——客户可能会被诱惑吃得过多(或过量饮酒!)。你们可以一起制定策略来处理困难的情况。

在混合中加入运动

当合并体育活动进入肥胖症的治疗，稳中有进是关键。以每周50分钟的中等强度活动(如快走)开始为宜。Olson, Bond & Wing建议每周锻炼200-250分钟来保持减肥效果。

研究小组强调，成功的肥胖干预措施应该包括对抗久坐行为的计划策略。研究小组还指出，除了许多临床益处之外，一个成功的减肥计划还能带来一些心理上的益处，包括减少抑郁感和焦虑，改善自尊和身体形象。

参见:用积极的站立来打破久坐的一天

防止体重反弹

不幸的是，经验告诉我们，许多客户在干预后的几个月里体重又反弹了。Olson, Bond和Wing认为我们的社会致肥的环境有助于体重反弹。致肥环境包括

• 环境刺激促使人们缺乏运动(乘坐电梯、自动扶梯、快递服务、玩电脑游戏、看电视等);而且
• 鼓励过度消费食物和饮料的状况(餐馆和快餐的份量)。

根据研究人员的说法，那些保持低卡路里生活方式、定期进行体育活动和锻炼、自我监控体重的客户最有可能随着时间的推移保持减肥效果。研究人员指出，之前的一项研究(MacLean et al. 2015)表明，长期保持体重(减肥后)最强大、最可靠的预测因素之一是定期锻炼。

回家的想法

那么，这场“体重之争”的主要结论是什么呢?有证据表明，我们重新架构客户信息，以专注于获得最佳健康，包括足够的体育活动、最佳营养、减少久坐行为、不吸烟和遵守处方药。对于那些来找你希望实现新的体重管理目标的客户，这种方法可以带来有意义和持久的结果。