动机性访谈:谈论健康之路

你想成为摔跤手还是舞蹈家?

这个问题是…的核心动机性访谈，它出现在三十多年前，帮助人们做出艰难的改变，比如克服上瘾。健康教练可以用MI来帮助人们停止有害的行为，开始有益的行为。考虑一个可能的场景:

一个新客户患有前驱糖尿病，需要你的帮助。她的医生说，她需要减掉5%的体重，每周锻炼150分钟——这是预防2型糖尿病的标准建议。虽然她不想得糖尿病，但她讨厌运动，也从未成功地减肥并保持下去。她不相信这次会有什么不同。

作为她的健康教练，你可以试试

答:向她解释为什么她应该锻炼和健康饮食，并给她一个计划，告诉她该怎么做

或

B:了解她对患糖尿病的担忧，并弄清楚她为什么想要健康

这些选择使用了截然不同的沟通风格，对人们接受改变的能力产生了深远的影响。选项A是“导演”沟通风格——收集信息，确定哪里出了问题，并告诉客户如何解决问题。这就像摔跤，因为客户经常摆出防御姿势。选项B是a“指导”沟通风格——帮助客户探索改变的原因。这就像跳舞，因为你们两个人合作达到一个共同的目标。

动机性面试的联合创始人说，跳舞是用谈话来鼓励行为改变的更好方式:“一次好的MI谈话看起来就像跳舞厅华尔兹一样流畅。有人仍在领舞……不会被绊倒或踩到脚趾”(Miller & Rollnick 2013)。

学习MI:基本原理

通过动机性访谈，你是在帮助客户说服自己变得更好。MI是对行为改变策略的回应，这些策略要么告诉人们该做什么，要么让他们自己做决定，几乎没有直接指导。这两种方法往往会让试图改变的人难以坚持到底。

MI技能是最关键和最有效的矛盾的客户,他们不太确定自己是否需要改变，但承认向新方向前进的好处和坏处。

的动机性访谈的有效性已被广泛研究和评估。自20世纪80年代首次在酒精成瘾治疗中描述心肌梗死以来，已经发表了超过25,000篇科学论文和200项随机对照试验(Miller & Rollnick 2013)。最近对2000年至2018年的130多篇综述文章和荟萃分析进行了综述，评估了MI在阻止或预防不健康行为(药物使用、赌博)、促进健康行为(口腔健康、营养、运动、体重管理、服药依从性)和解决多种健康相关问题(过度饮酒、吸烟、缺乏锻炼)方面的作用。请注意，对于所有这些研究，审稿人认为证据的质量有限，需要更多高质量的研究(Frost et al. 2018)。

参见:行为改变的秘密:原则和实践

MI的精神

虽然动机性访谈的方法随着时间的推移而不断完善，但最初的精神并未改变:“动机性访谈涉及与客户的合作伙伴关系，尊重地唤起他们自己的意识动机和智慧，以及一种彻底的接受，认识到最终是否会发生变化是每个人自己的选择，一种无论人们有时多么希望都不能被剥夺的自主权”(Miller & Rollnick 2013)。

四大支柱

MI的客户-教练对话有四个要求:

协作。客户和教练是合作伙伴。正如Miller & Rollnick所言:“没有伙伴关系，就没有舞蹈。”

接受。一个以mi为中心的教练展示了对客户的“无条件的积极关注”，根植于尊重、信任和同理心。

同情。动机性访谈受益的是客户，而不是教练。

唤出。客户是自己的专家。教练的角色是“号召……来自客户的力量和智慧”(Miller & Rollnick 2013)。

四个过程

动机性访谈分为四个阶段:

1. 迷人。教练和客户建立融洽和信任。
2. 聚焦。教练和客户制定一个共同的培训议程。
3. 唤起。这是动机性访谈的核心。教练帮助客户探索他们改变的动机，并解决他们的矛盾心理。MI的力量很大程度上在于唤起的艺术和科学。
4. 规划。最后，客户决心改变，并准备好制定和实施行动计划。在这里，客户“更多地思考和谈论何时以及如何改变，而不是是否改变和为什么改变”(Miller & Rollnick 2013)。

关键技能:桨

动机性访谈帮助人们重新定位他们的想法和感受改变。MI面试引导客户走向“改变”-客户(不是教练!)的陈述，说明他或她为什么需要改变。

试图说服某人做出改变往往会让不希望的行为更有可能坚持下去。相比之下，当人们说服自己改变时，他们更有可能把意图变成行动。正如Miller & Rollnick所言:“如果你主张改变，而客户却反对，那你就完全搞反了。”

为了唤起改变的谈话，MI使用了四种沟通技巧，总结在助记船桨中。

开放式的问题

这些问题不能用简单的是或不是来回答。开放式的问题通常以“如何”、“什么”、“为什么”或“如果”开头。例如，不要问:“你喜欢水果和蔬菜吗?”的开放式问题是:“你最喜欢吃哪种健康食品?”

肯定

这些承认客户的优势、能力和积极行为，更多地关注正确的事情，而不是“错误”的事情。肯定帮助客户建立改变的信心和自我效能。例如，一句“你去散步了，尽管一开始你不喜欢”比一句“你只走了5分钟，而不是你计划的30分钟”更有可能产生持续的积极变化。

反光的语句

这些是最好的猜测，试图确定客户陈述的含义或意图。教练们试图帮助客户更深入地思考他们的感受，以及是什么促使他们采取行动。如果教练的最佳猜测不准确，也没关系，只要这个问题是出于更好地理解客户并与客户合作的真诚愿望。如果反思性的陈述错过了机会，那么客户通常会纠正教练，并可能进一步阐述。

反光的语句帮助客户克服矛盾心理，建立做出改变的信心和承诺。例如，如果一个客户说，“我没有时间锻炼，”教练可以回答，“如果你每天能多腾出几分钟，你会更积极。”掌握反思性陈述是建立流畅的动机性访谈的必要条件。

总结报表

在这里，教练会重述他们对客户所说内容的理解，或者将客户的想法整合在一起。总结报表通常在辅导课程结束时出现。他们有助于确保教练和客户在同一页上，同时也为下一步设定了方向。

参见:健康在每个大小:一个健全的方法，行为改变

10种动机性面试策略

动机性访谈是一种技巧，你必须通过耐心和练习来慢慢培养。采用这些10个策略会提高你的信息管理技能。首先，选择一种策略，练习到接近熟练，然后再添加另一种策略。

1.少说

说的少对成功的动机性访谈至关重要。你的目标是通过让客户说话来建立一种合作关系。向客户提出一些开放式的问题，比如，“你今天为什么来这里?”避免思考下一步该做什么。专注于聆听客户的话。理想情况下，客户会在辅导访问中做50%或更多的谈话。

2.倾听关于改变的矛盾情绪

一个客户说:“我来这里是因为我的医生告诉我，我需要见你来减肥。矛盾的关于改变。客户表现出一些改变的准备，但可能只是为了遵循医生的命令而见你。MI对于矛盾的客户来说是理想的，因为它可以帮助他们从考虑改变转变为准备改变。

3.听到(并唤起)改变的谈话

动机性访谈的秘密武器是有效地回应改变谈话(客户陈述改变健康行为的好处)。

一般来说，改变谈话由“愿望、能力、原因和需要”陈述(简称为damn)组成。例子:

• 欲望。“我希望能和我女儿一起跑5公里。”
• 能力。“我知道如果我真的用心的话，我可以吃更多的水果和蔬菜。”
• 的原因。“如果我避免得糖尿病，我知道我的生活质量会好得多。”
• 所需要的。“我需要多运动，但我不确定如何让运动融入我的一天。”

反思(见步骤5)是回应改变谈话最有效的方式。

4.处理持续的谈话——但不要停留在它上面

保持谈话当客户描述障碍、挑战或改变不可行的原因时发生。你想要重新构建和淡化这些陈述，而不是引发更多持久的谈话，因为后者会帮助客户远离做出改变。要打破持续谈话的循环，重新开始谈论改变，试试下面的策略:

• 强调自治。承认改变是由客户决定的。你可能会说:“只有你能控制是否做出改变。”
• 重新定义。从不同的角度解读客户的陈述。如果一个客户说:“我试过很多次减肥都失败了;我觉得这次我也做不到，”你可以说，“你一直在坚持寻找适合你的策略。减肥对你来说一定很重要。”
• 同意——但有一点不同。从一个反射语句开始，以与客户机达成一致，然后再使用一个重构语句。例如，如果客户说，“我没有时间做健康餐，”你可以说，“做健康餐需要时间。你有其他更重要的方式来打发时间。”
• 先跑一步。提示客户端提供不更改的理由，然后再提供更改的理由。这很像列出优点和缺点，但从缺点开始。只有当客户表达了很少或没有改变的谈话时，才使用这种策略。否则，列举不改变的理由只会强化现状。
• 一起来。当客户提出很少或没有改变的谈话，而有大量的持续谈话时，你可以说，“也许，现在，保持现状更好。”这样的评论通常会促使客户用改变来回应(例如，“哦，不，我不完美;我或许可以做些改进”)。有时客户并不打算改变。在这种情况下，以这种方式站在客户一边，可以让你保持这种关系，而不用花费大量的时间和精力去帮助那些不想要帮助的人。

5.沉思说话

不要问太多问题，也不要提供太多建议和指导。相反，主要用反思来回应——重复你听到客户说的话，包括对这句话的意思的最佳猜测。试着反映更多的变化而不是维持谈话。反射可以有几种形式:

• 简单的反射。简单地重复或重申客户所说的话。例如，如果一个客户说，“我想减肥”，一个简单的反射就是“减肥对你来说很重要。”
• 复杂的反射。说一些旨在了解客户潜在含义或感受的话。例如，如果一个客户说，“我喜欢甜点，但我绝对不想得糖尿病”，一个复杂的反射就会是，“你害怕如果你继续这样吃，你会得糖尿病。”
• 直接反映。提供一个简单或复杂的反映，以回应客户的持续谈话。例如，如果一个客户说，“我已经锻炼了，饮食也很健康，但我永远也减不了体重，”一个直接的反映可能是，“你已经有了非常健康的习惯，所以不值得为了减肥而做出任何改变。”通常，关于改变的讨论都是在直接的反思之后进行的。
• 放大的倒影。用夸大其词来回应持续的谈话。表达的时候要有同理心，不要表现出讽刺或不耐烦的样子，否则可能会引发防御性或敌意的反应。例如，当一个客户说，“我来这里只是因为我妻子让我来的，”一个放大的反映可能是，“你妻子不必要地担心你的健康。”
• 双面反射。结合两个反思——一个是关于客户的持续谈话，另一个是关于客户的改变谈话。例如，“你没有时间做饭，而且,当你做饭的时候，你会感觉更好，还能省钱。”

当你在学习动机性访谈的语言时，你的许多陈述都是简单的反思。通过实践，可以更容易地使用复杂的反射来帮助进一步促使行为改变。

6.使用信心尺来为计划做准备

教练和客户谈了很多关于计划和设置的事情的目标。虽然这可能对忠诚的客户很有效，但对于对改变犹豫不决的客户来说，这可能会适得其反。

的信心的统治者对于矛盾的客户来说是很好的，因为它可以帮助他们表达改变的原因，并确定他们开始计划改变的最佳下一步。它是这样工作的:

1. 你可以这样问客户:“从1到10，你对自己决定做出改变的信心有多大?”
2. 问问自己:“为什么你是x而不是x-2 ?”(例如:如果客户回答5，问她为什么不回答3。)这个问题几乎总是会引发改变的谈话，因为它揭示了客户的信心是如何超过他的疑虑的。另一方面，问“为什么你是3分而不是5分?”这句话通常会通过透露出更多的怀疑而不是信心来引发持续的谈话。
3. 回答一个反思性的语句。现在问，“从[x]到[x+2]需要什么?”这个过程帮助客户开始确定变更计划。

7.抵制矫正反射

米勒和罗尼克说“扶正反射”是卫生专业人员提供建议、推动建议和提供解决方案的强大趋势。不幸的是，如果客户对此持矛盾态度，那么你急于推动改变的愿望就会适得其反。通常情况下，一个矛盾的客户本能地通过维护现状来回应建议，降低了持续行为改变的可能性。

如果你想给一个犹豫不决的客户提建议或建议采取什么行动，暂停一下，做一个反思性的陈述，可能会促使客户想出一个解决方案。例如，如果一个客户因为太忙而不吃午饭，不要急于讨论找时间吃饭(自己带午餐，强迫自己休息一下，等等)。相反，你可以给出一个反思:“如果你工作不那么忙，就有时间吃一顿健康的午餐了。”客户可能会这样回答:“是的，如果我有更多一点时间就好了。”

然后你可以提供一个更有可能让客户找到她自己的解决方案的声明(因此，更有可能实现它)。例如:“我想知道是否有一种方法可以腾出一些时间。”从这里开始，客户可能会提出一些腾出时间的方法。

8.抓住猫的说法

当客户开始做CAT语句时，即指承诺,激活而且采取措施-是时候认识到客户已经克服了他的矛盾心理，可能已经准备好开始计划改变了。

当你和客户一起工作时，倾听

• 承诺声明——“我会改变”的版本;
• 激活声明，包括“我准备好”或“我准备好”改变;而且
• 关于采取措施的陈述，表明客户已经开始做出改变。

CAT声明也被称为“动员变革谈话”，可以是可持续行为转变的关键前兆。

9.经允许告知和建议

有时为客户提供健康教育或建议是有意义的。例如，一旦客户准备开始计划，你可能会收到关于饮食计划或锻炼计划的问题。提供资讯及建议只有在客户明确要求或在你明确要求并获得客户许可后才可以。确保你的客户认识到他们可以自由地同意或不同意，并且这些信息应该在他们的改变计划的背景下使用。最后，在提供建议时，提供一系列的选择，而不是一个“最佳”计划。

10.ELICIT-PROVIDE-ELICIT

在教育和建议时，遵循引出-提供-引出的顺序:

1. 引起。征求客户提供信息的许可，然后问一些开放式的问题，以了解客户对这个话题已经知道了什么。
2. 提供的。少量地提供与客户最相关的信息。
3. 引起。与客户进行复查，评估她对信息的理解和反应。

参见:行为改变:研究告诉我们什么

停止摔跤，开始跳舞

现在你知道了动机性访谈的基本原则和策略，练习把它们与“Miller & Rollnick的5个开放式问题”(上面)结合起来。提高动机性面试的最好方法是大量的练习和反馈。通过记录一个指导课程(在客户允许的情况下)来检查你对OARS的掌握程度，并使用下面的“用OARS评估自己”工具来计算你的反应。

掌握动机性访谈就像学习舞蹈。这需要时间，练习和许多错误来培养熟练和优雅，但回报是一个坚实的投资回报健康教练。