健康和健身行业的体重偏见

在一个努力帮助人们改善健康和健身的行业中，仍然有大量的对患有糖尿病的人的评判和耻辱肥胖．2018年的一篇文献综述发现重量偏差在健康、健身和营养专业人士中“普遍存在”(Panza等人，2018年)。耻辱和体重偏见会对客户的结果产生负面影响，甚至可能恶化心理健康问题，导致体重增加，这正是我们作为健康和健身教练希望解决的问题。

继续关注理想体型、严格的饮食和削减腹肌不会改善普通人群的健康状况。研究表明，潜在的偏见是有害的，可能会恶化那些觉得自己被评判的人的健康状况。具体来说，体重病耻感与“超重和肥胖成年人的肥胖、糖尿病风险、皮质醇水平、氧化应激水平、c反应蛋白水平、饮食障碍、抑郁、焦虑[和]身体形象不满相关，并与自尊负相关”(Wu & Berry 2018)。

精密营养公司联合创始人约翰·贝拉尔迪博士总结了该行业的体重偏见改变制造商,他最近为健康和健身专业人士写了一本书:“当我环顾四周时，我发现在健康和健身领域工作的人和我们应该帮助的人之间存在很大的脱节。似乎整个领域都是专门为像我这样的人和我的健身朋友. . . .设立的我们把所有的精力都放在了为一小部分人服务上，具有讽刺意味的是，这一小部分人最不需要我们的帮助”(Berardi 2019)。

改变我们自己的看法

考虑到美国42%的成年人患有肥胖症，许多主要的死亡原因是由于可预防的、与生活方式相关的慢性疾病(CDC 2020年)，是时候让健康和健身行业作为改善所有人群健康结果的合作伙伴采取立场了。这要从理解和对抗该行业的潜在问题开始体重耻辱。随着儿童肥胖变得越来越普遍，据估计，到2030年，也就是10年后，一半的美国人口将患有肥胖症或被认为超重(Ward et al. 2019)。

我们需要改变我们对待健康和幸福的方式。我们的任务是为这个专注于追求理想身材、美化减肥、专注于苗条和肌肉发达的体型的行业洗刷污名。健康和健身教练拥有可以提高健康、预期寿命和生活质量的工具，但如果我们只把这些工具留给已经健康的人，而对那些可能最需要帮助的人进行歧视，那么这些工具是无效的。

健康和健身行业可以开始做出改变，解决体重偏见，并通过以下方式促进包容性

1. 承认体重偏见，识别并努力改变个人偏见
2. 了解肥胖潜在原因的复杂性，对所有客户都有同理心
3. 了解如何以有益和积极的方式有效地指导肥胖患者
4. 使用来自整个行业的包容性消息

参见:体重之争:肥胖与健康风险

什么是体重偏见?

路德食品政策和肥胖中心指出，“体重较高的人在我们的社会中容易受到刻板印象、偏见、欺凌和歧视”(路德中心2020年)，并补充说重量偏差包括对他人的任何潜在的判断或信念，因为他们的体重。

体重偏见会导致心理困扰，造成压力、焦虑、饮食失调和抑郁。体重偏见的生理后果包括体重增加、消极的自言自语、动力下降甚至暴食行为(Puhl, Moss-Racusin & Schwartz 2007)。Puhl和Brownell(2006)发现，吃得更多是应对肥胖耻辱的一种常见策略:79%的研究参与者报告说，他们不止一次使用过这种策略。

对客户成功的影响

2016年对体重偏见研究的回顾发现，随着超重和肥胖率的上升，“美国的体重歧视在过去十年中增加了66%，这与种族歧视是模棱两可的”(Fruh et al. 2016)。这种偏见会严重阻碍客户结果．当来访者感到被污名化或受到歧视时，他们就有出现自卑、抑郁和生活质量下降的风险(Phelan et al. 2015)。

考虑到我们的行业致力于通过改善人们的健康和健身习惯来帮助人们过上更高质量的生活，大多数教练不太可能有意识地疏远或冒犯肥胖患者。但我们也需要认识到，这种情况确实发生在我们的客户身上。

当健身专业人士鼓励减肥目标时，健身房的体重耻辱就会发生;根据人们的体重对他们做出假设或判断(例如，根据体型假设客户想要减肥);或者在教授集体健身课程时发表关于节食、“赚”到“作弊日”的言论，或者达到“比基尼身材”或“六块腹肌”。

教练有时用来羞辱或责备客户的评判或“严厉的爱”的外在表达，可能会导致情绪化或暴饮暴食的增加，使不良的健康习惯长期存在，并随着时间的推移而恶化健康状况。

更重要的是，客户在健身房或教练环境中感到被评判后，不太可能再去找教练或教练，而感到被评判的潜在客户也不太可能寻求他们所需的帮助。

偏见的表现

对肥胖者的体重偏见可能是显性的，也可能是隐性的。显式的偏见意味着有意识的歧视。隐式的偏见是无意识的，经常发生在意识之外;它可能源于健身行业的集体意识形态、刻板印象，或缺乏个人经验或对肥胖复杂病因的理解。它也可能来自媒体，已被证明“以一种污名化的方式描绘超重和肥胖的人”(Ata & Thompson 2010)。

集体意识形态的例子有:健身房的营销材料只展示适合的体型;健身机构用“前后对比”的图片宣传减肥计划，暗示最终的结果是更小的身体;健康和健身专业人士对自己的体重或外貌设定了某种难以维持的标准。

但偏见也可能更加明显:例如，嘲笑一月份新报名的健身者;对健身房里的其他教练对特定体型的人发表评判性的评论;或者让肥胖的人只是懒惰或缺乏奉献精神的想法永久化。

那么我们能做些什么呢?2005年的一项研究指出，一群有价值的同龄人所持有的信念影响了人们对肥胖个体的看法(Puhl, Schwartz & Brownell 2005)。这表明，通过关注自己的体重偏差，有可能开始影响业内同行。

承认个人偏见

“专家建议，防止体重污名化和偏见对有效的肥胖治疗至关重要”(Fruh et al. 2016)。预防体重偏见和污名化首先要确定自己的体重个人的偏见作为健康和健身教练。这包括由于他人的体重状况而主动做出的判断，以及源于潜意识意识形态的行为——比如在你的营销、网站或社交媒体账户上使用特定的照片或措辞。

承认自己的偏见，甚至自己使用的侮辱性语言或指导策略都是具有挑战性的;承认你可能有自己潜在的个人信仰是不舒服的。但这是值得的。当我们学习更好的教练技巧时，我们就会成为更好的教练，最终帮助客户获得更好的结果。

努力变得更加包容，就有机会帮助更多的人，并对整个人口的健康产生更大的影响。

了解肥胖的复杂性

从健康和健身行业消除耻辱和体重偏见的第一步是理解肥胖是一种疾病复杂的疾病有很多潜在的因素和原因。许多教练和培训师对减肥的过度简化(“多动少吃”)倾向于指责客户缺乏自制力，懒惰或“没有动力”。这可能会导致健康和健身专业人士对体重的偏见，并疏远肥胖客户。

对于那些从未在体重挑战中挣扎过的人来说，提高力量、改变饮食或减肥的途径似乎很清楚。常见的减肥方法——“摄入卡路里，消耗卡路里”——没有考虑到新陈代谢的复杂性、体重设定值以及长期节食对荷尔蒙的影响。

影响体重的因素

肥胖的潜在原因包括心理、情绪和身体因素的综合。

社会经济地位

2018年的一项研究发现社会经济地位低与2型糖尿病的发展有直接的联系，因为“受限的自主权和机会可能导致更大的压力，从而增加压力激素……”这可能最终会改变脂肪沉积，增加内脏脂肪，增加2型糖尿病发展的风险”(Volaco et al. 2018)。社会经济因素包括获得食物和锻炼的机会或安全空间。

心理因素

潜在的心理因素会对营养习惯产生很大影响。在食物不安全环境下长大(或由经历过食物不安全的父母抚养)的客户可能会养成基于食物短缺心态的饮食习惯。遵守像“清理盘子”这样的饮食规则，或者快速进食以确保你得到你的份额，这些习惯可以在童年时期养成，在以后的生活中很难打破。即使食物不短缺，潜在的心理因素也很难克服。

其他心理因素包括情绪性饮食、暴饮暴食以及父母有情绪性饮食习惯。

物理因素

潜在的身体的原因影响体重增加的因素包括激素和代谢功能、遗传、习惯和种族。研究已将节食史与体重增加联系起来，这是由于激素控制食欲的影响和减肥在降低代谢率方面的作用(Dulloo, Miles-Chan & Schutz 2018)。简单地说，减肥后，食欲可能会增加，而新陈代谢却减少了;这会导致体重再次增加。

睡眠也与体重增加有关。倒班工作可以通过扰乱睡眠周期来影响体重增加(Sun et al. 2018)。压力也会影响体重，因为压力激素会影响睡眠，增加食欲，引发渴望，降低体育活动的动机(Geiker等人，2018年)。

当然，目前的营养和锻炼习惯很重要，但对客户的生活经历、他们根深蒂固的习惯和过去的减肥尝试有同理心，可以建立融洽的关系，开始消除体重的耻辱，改善教练和客户的关系。

参见:消除自己的体重偏见

有效指导肥胖客户的7种策略

Blüher 2019年关于肥胖流行病学和发病机理的报告指出，“旨在减少卡路里摄入和增加能量消耗的生活方式和行为干预措施效果有限，因为复杂而持久的激素、代谢和神经化学适应会阻止体重减轻，并促进体重反弹。”因此，采取更广泛的方法来指导肥胖客户是至关重要的，重点是整体的健康习惯，而不是体重。

这里有七个策略你可以用一种健康的方法来指导客户。

1.减少重量

过分强调减肥充其量是无效的，而且可能对客户的身心健康和幸福有害。健康和健身专业人士可以通过专注于健康习惯对体重使用中性的语言，尽量减少对减肥目标的强调。虽然客户想要减肥是完全可以接受的，但目标应该集中在客户能够控制的习惯上——包括营养、身体活动、睡眠和压力管理——而不是每周的减肥目标。

使用减肥挑战或将称重作为跟踪进展的唯一方法，可以促进体重是最重要的跟踪指标的想法。此外，当客户面临不可避免的停滞期时，监控进度成为一项挑战。

事实上，要成功控制血压、血糖、胆固醇等指标，需要养成许多健康的习惯。对于那些肥胖的人来说，即使是一个很小的减肥目标也能改善这些健康指标。2016年的一项研究发现，减少5%的体重“可以改善脂肪组织、肝脏和肌肉的胰岛素敏感性”(Magkos et al. 2016)。

养成新习惯是关键，因为研究表明，保持体重比减肥更具挑战性。“虽然主流言论证明人们可以减肥并保持下去，但有证据告诉我们，保持减肥是不太可能的”(Kasten 2018)。大多数人减掉10%的体重后，会在5年内反弹回来(Montesi等人，2016年)。

每月或每两周跟踪体重可能有助于监测一段时间内的趋势，但最好避免每天称体重，特别是对于那些过度关注体重秤或过去有过不健康饮食行为的客户。

最重要的是，通过减轻体重，教练可以促进有助于人们改善健康的做法，而不仅仅是减少他们的衣服尺寸。

2.使用以人为本的语言

包容性语言是以人为本的语言．说“肥胖的人”和“肥胖的人”避免了根据体重状况来定义人。Kyle & Puhl(2014)指出:“AMA[美国医学协会]建议作者提及糖尿病患者，而不是糖尿病患者。然而，尽管以人为本的语言已被广泛用于治疗大多数慢性疾病和残疾，但它还没有被用于治疗肥胖。”你选择的词语可以减少偏见和歧视。

3.采用包容性营销技术

包容性营销包括使用形象所有体型在网站上，在社交媒体上，在健身房和健康中心。只展示瘦弱或肌肉发达的体型会让客户(或潜在客户)疏远，因为他们可能不符合这种模式。通过拒绝人们必须看以某种方式保持健康，健康和健身行业可以开始更多地关注整体健康而不是美学。

4.确定改善营养和活动的非体重好处

无论体重如何，改善营养和体育活动习惯都有无穷的好处。帮助客户看到这些好处——立即的和长期的——可以帮助他们实现持久的、健康的行为改变，而不是简单地把暂时的改变作为达到目的的手段(减肥)。

例如，通过水果、蔬菜、全谷物和豆类增加饮食中的纤维可以改善胆固醇水平、消化和饱腹感。多锻炼可以改善睡眠、心理健康、胆固醇水平和整体能量。

5.帮助客户制定明智的目标

如果他们愿意，客户更有可能实现他们的目标SMART(具体、可衡量、可实现、相关和及时)．如果客户想要专注于减肥，了解他们的动机为什么可以帮助他们把他们的习惯目标和他们最终想要的结果联系起来。当人们找到他们最优先考虑的健康问题(例如，更好的睡眠，更多的精力，更好的注意力)，并采用健康的习惯来支持这些优先事项时，就更容易坚持新习惯，从一开始就享受“小胜利”。

以下是你的客户可能会有的一些原因:

• 可以和孙子孙女一起玩
• 想要看起来适合参加一个特殊的活动
• 正在经历重大的生活变化，如离婚、分娩或失去所爱的人
• 从健康问题中恢复，如心脏病发作
• 对诊断做出反应或处理与生活方式相关的疾病
• 想要感觉强大

最后，减肥的根本原因往往与“感觉更好”的愿望有关。当客户明白改善他们的健康和营养才能帮助他们感觉更好时，即使是最关注体重的客户也开始关注他们的日常习惯。

6.使用适当的热量摄入指南

对于那些想要速效的人来说，很容易陷入想要速效的陷阱。然而，研究表明，采取温和的方法-缓慢减肥，从减重5%-10%开始-可以带来更好的长期结果(Magkos et al. 2016)。平衡的方法意味着避免超低热量摄入或严格的饮食计划，因为这些方法很难维持。极端的热量不足，特别是与增加的体育活动相结合，会导致饮食失调、溜溜球节食和暴饮暴食，这些都会迅速破坏进步，恶化健康和新陈代谢。

2019年对减肥和溜溜球节食研究的综述得出的结论是，“通过限制卡路里来减肥与饥饿感增加和食物奖励价值的强烈增加有关”(Contreras, Schriever & Pfluger 2019);因此，随着时间的推移，极端的热量不足会导致体重增加，因为相关的代谢和激素变化会影响饥饿信号。与其显著减少热量摄入，不如选择让人饱腹的食物，比如蛋白质和低热量、高纤维的水果和蔬菜，同时少吃高度加工的食物。超加工食品(如快餐、包装薯片、烘焙食品等)已被证明既不饱也没有营养，会导致暴饮暴食并增加整体热量摄入(霍尔等人，2019年)。

许多卡路里计算器或像MyFitness Pal这样的应用程序给出的每日目标过低，尤其是对活跃的成年人来说。作为一种替代方法美国人膳食指南按年龄、性别和体力活动水平标明热量范围(USDHHS & USDA 2015)。

7.用小小的胜利建立信心

许多人认为一旦体重秤达到某个数字，他们就会感觉更好、更快乐或更自信，但重要的是要帮助客户理解减肥不会“修复”他们目前可能经历的任何负面身体形象或缺乏自信。专注于培养积极的技能并坚持到底短期目标可以比减肥更有效地提升自信和身体形象。

通过练习自我同情和坚持他们的短期小目标，客户现在可以(在任何体重下)开始感到更自信。毕竟，无论多长时间坚持一个目标所产生的信心，都要比减掉几磅肉所产生的信心大得多。

帮助客户识别关于他们身体的消极思维模式，并开始通过避免自我贬低的评论来改变他们的自言自语。鼓励他们思考他们生活、身体或性格中他们喜欢的部分，并把注意力集中在这些事情上。他们很有可能在某些方面取得成功(在他们的事业、育儿、成就、爱好等方面)。即使是注意到他们每周都要出现的承诺，也可以把谈话引向客户的进展。

专注于健身也是帮助客户建立信心的好机会。增加速度、里程、次数或重量是每周记录进步的好方法。

参见:是时候结束肥胖的耻辱了

实践问题

下面是一些示例问题，帮助你了解自己的体重偏见。

• 你的理想客户是什么样的人?你通常和谁一起工作?
• 在你自己的营销/网站或你工作的健身房或健康中心可以看到什么样的图像?
• 你鼓励减肥目标，要求经常称重，或者有减肥转变比赛吗?
• 当你看到或指导一个超重或肥胖的客户时，考虑一下你自己的内心对话或评论。你在说什么?
• 你如何评价自己的身体?作为一名健康和健身专业人士，你对自己有什么期望?
• 关于减肥有多“简单”或“容易”，你做过哪些假设?

跟踪客户成功的替代方法

• 跟踪客户对基于习惯的目标的遵守情况(例如，如果目标是每周锻炼4次，每次30分钟，那么客户实际做了多少?)
• 每月测量一次体脂率或体重。
• 使用进度照片(每两周或每月)。
• 长期监测血液工作(糖化血红蛋白，葡萄糖，胆固醇)。
• 监测血压。
• 每周或每两周用李克特量表跟踪定性因素，如客户的情绪健康状况、睡眠质量、精力水平、信心和压力水平。利用这些信息来衡量与营养或健身习惯变化相关的进展。
• 尝试新的方法。吃新的水果或蔬菜，在家做饭，或尝试不同的锻炼等，都是有益的，尤其是对那些过去可能有挑剔倾向或对尝试新事物犹豫不决的客户。人们可能会发现他们喜欢健康的新食物或不熟悉的活动。当健康和健身习惯令人愉快时，就更容易保持习惯并取得进步。

你能带来的改变

健康和健身教练有责任了解体重偏见的现实和影响。这意味着承认个人偏见，理解肥胖的复杂性，并从微小的改变开始，以改变人们的意识，促进健康和健身行业的包容性。然后会产生连锁反应，首先是改善个人客户的结果，然后扩散到更广泛的人群的健康。